Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел
Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46
|
ЗАТВЕРДЖЕНО |
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
25 травня 2020 р. за № 461/34744
________________________________________________________________________________
(найменування державного органу)
|
Реєстраційний номер облікової картки платника податків _______________________________ |
|
1. Прізвище _____________________________ Власне ім'я _____________________________ По батькові ____________________________ 2. Дата й місце народження _______________ 3. Контактні дані: телефон _______________, електронна пошта _______________________ |
4. Паспорт громадянина України ______________ № ____________________ орган, що видав ______________________ ____________________________________ дата видачі "___" _______________ ____ р. 5. Сімейний стан _____________________ |
|
|
6. Адреса _______________________________________________________________________ |
|
|
|
7. Підтвердження наявності відповідного ступеня вищої освіти |
|
Галузь знань/спеціальність/ |
Ступінь вищої освіти |
Серія та реєстраційний номер диплома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Належність до категорії громадян, які мають додаткові гарантії |
|
особа з інвалідністю |
постраждалий учасник Революції Гідності |
|
учасник бойових дій |
депутат ради |
|
одинока мати (одинокий батько) |
жінка, яка працює та має двох дітей віком до 15 років |
|
особа, яка постраждала внаслідок |
інше _______________________________________ |
|
Чорнобильської катастрофи |
______________________________________________ |
|
Підтвердження __________________________________________________________________ |
|
|
9. Відомості про наявність рангу державного службовця та/або посадової особи місцевого самоврядування, військового звання, дипломатичного рангу та іншого спеціального звання на момент призначення ______________________________________________________________ 10. З вимогами й обмеженнями щодо прийняття та проходження державної служби відповідно до законів України "Про державну службу", "Про запобігання корупції", "Про очищення влади", Законом України "Про захист персональних даних", Загальними правилами етичної поведінки державних службовців та посадових осіб місцевого самоврядування, затвердженими наказом Національного агентства України з питань державної служби від 05 серпня 2016 року № 158, зареєстрованими в Міністерстві юстиції України 31 серпня 2016 року за № 1203/29333, правилами внутрішнього службового розпорядку державного органу, необхідністю повідомлення про зміну даних ознайомлений(на) та зобов'язуюсь їх дотримуватись. Підтверджую відсутність громадянства (підданства) іншої держави. |
|
__________________ |
___________________ |
_____________________________________ |
|
11. Дата і місце (найменування державного органу) складення Присяги державного службовця |
|
12. Відомості про військовий облік |
|
|
група обліку __________________________ |
найменування райміськвійськкомату/ |
|
13. Реквізити акта про призначення на посаду "___" ____________ ____ р. № ______ 14. Стаж державної служби (на дату призначення) _____ (роки) _____ (місяці) _____ (дні). 15. Відомості про призначення (переведення) на посади державної служби у цьому державному органі та присвоєння рангів, про професійне навчання, про оцінювання результатів службової діяльності, про надання відпусток, про службові відрядження за кордон, про застосування заохочень, про накладені дисциплінарні стягнення зазначаються у додатках 1-7 до цієї Особової картки. |
|
16. Дата звільнення "___" ____________ ____ р. |
18. Підстава звільнення _____________________ __________________________________________ |
|
17. Реквізити акта про звільнення "___" ____________ ____ р. № ________ |
|
Керівник експертної групи |
|
Додаток 1
до Особової картки державного службовця
(пункт 15)
ВІДОМОСТІ
про призначення (переведення) на посади державної служби
у цьому державному органі та присвоєння рангів
|
Дата |
Назва посади |
Категорія, ранг |
Процедура зайняття посади |
Дата й номер наказу (розпорядження) про призначення (переведення) та контракту (у разі укладення) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Додаток 2
до Особової картки державного службовця
(пункт 15)
ВІДОМОСТІ
про професійне навчання
|
Рік |
Вид професійного навчання* |
Вид програми підвищення кваліфікації** |
Назва програми підвищення кваліфікації/посада державної служби, на якій проводилося стажування |
Напрям/тема професійного навчання у межах виконання індивідуальної програми підвищення рівня професійної компетентності (індивідуальної програми професійного розвитку) державного службовця (далі - програма) |
Підтвердний документ (вид, дата, номер)/інформація про проходження самоосвіти |
Найменування суб’єкта надання освітніх послуг (провайдера) |
Кількість нарахованих кредитів ЄКТС, у т. ч. у межах виконання програми |
|
|
Підготовка |
Х*** |
Х*** |
|
|
|
|
|
Разом: |
|
||||||
|
у т. ч. у межах виконання програми: |
|
||||||
|
Підвищення кваліфікації |
|
|
|
|
|
|
|
|
Разом: |
|
||||||
|
у т. ч. у межах виконання програми: |
|
||||||
|
Стажування |
Х*** |
|
|
|
Х*** |
|
|
|
Разом: |
|
||||||
|
у т. ч. у межах виконання програми: |
|
||||||
|
Самоосвіта |
Х*** |
Х*** |
|
|
Х*** |
|
|
|
Разом: |
|
||||||
|
у т. ч. у межах виконання програми: |
|
||||||
|
Разом за рік: |
|
||||||
|
у т. ч. у межах виконання програми: |
|
||||||
__________
* Відповідний вид професійного навчання зазначається у разі його фактичного проходження.
** Заповнюється відповідно до Положення про систему професійного навчання державних службовців, голів місцевих державних адміністрацій, їх перших заступників та заступників, посадових осіб місцевого самоврядування та депутатів місцевих рад, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 06 лютого 2019 року № 106.
*** Не заповнюється.
Додаток 3
до Особової картки державного службовця
(пункт 15)
ВІДОМОСТІ
про оцінювання результатів службової діяльності
|
Період проведення |
Оцінка відповідно до затвердженого висновку/причини непроведення оцінювання/ |
Дата й номер наказу (розпорядження) про затвердження висновку щодо оцінювання службової діяльності |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
__________
*Зазначається період з 01 січня поточного року (якщо завдання визначені у грудні попереднього року) або з дати визначення завдань і ключових показників до дати прийняття наказу (розпорядження) про визначення результатів виконання завдань.
** Заповнюється відповідно до Порядку проведення оцінювання результатів службової діяльності державних службовців, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 23 серпня 2017 року № 640 (зі змінами).
Додаток 4
до Особової картки державного службовця
(пункт 15)
ВІДОМОСТІ
про надання відпусток
|
Вид відпустки |
За який період |
Використані відпустки |
Залишок днів |
Примітки |
||||
|
дата |
кількість днів |
дата початку |
дата закінчення |
фактично використано |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Додаток 5
до Особової картки державного службовця
(пункт 15)
ВІДОМОСТІ
про службові відрядження за кордон
|
Місце відрядження |
Строк відрядження |
Підстава |
|
|
початок |
закінчення |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Додаток 6
до Особової картки державного службовця
(пункт 15)
ВІДОМОСТІ
про застосування заохочень
|
Вид заохочення |
Підстава (дата й номер рішення про заохочення) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Додаток 7
до Особової картки державного службовця
(пункт 15)
ВІДОМОСТІ
про накладені дисциплінарні стягнення
|
Вид дисциплінарного |
Вид дисциплінарного стягнення* |
Дата й номер рішення про накладення дисциплінарного стягнення |
Дата й номер рішення про дострокове зняття дисциплінарного стягнення |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
__________
Зазначається вид дисциплінарного проступку або вид стягнення з посиланням на відповідні пункти, частини та статті законодавства.
{Форма Особової картки із змінами, внесеними згідно з Наказом Національного агентства України з питань державної служби № 44-21 від 10.03.2021}
Додаток 21
до Порядку
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 12 лютого 2020 р. № 98)
РЕЗЮМЕ
(серія (у разі наявності)
найменування органу, що видав, ________________________________________________, дата видачі _________________________________________________________.
|
Найменування закладу освіти |
Рік вступу |
Рік закінчення |
Галузь знань/ спеціальність/ спеціалізація |
Ступінь вищої освіти |
Серія та номер диплома |
|
Мова |
Рівень володіння та реквізити документа, |
|
Число, місяць, рік |
Найменування підприємства, установи, організації |
Найменування посади |
Короткий опис основних функцій |
Кількість, в місяцях |
|||
|
досвід у сфері** |
досвід на керівних посадах*** |
||||||
|
призначення на посаду |
звільнення з посади |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Загальний досвід |
|
|
|
||||
|
Ступінь родинного зв’язку |
Прізвище, ім’я та |
Рік і місце народження |
Місце роботи, посада |
Громадянство |
_______________________________________________________________________________________
_____________
* Обов’язково заповнюється для посад державної служби категорії “А”.
** Зазначається інформація про кількість часу, відпрацьованого у відповідній сфері, визначеній в умовах конкурсу, в місяцях.
*** Зазначається інформація про кількість часу, відпрацьованого на керівних посадах, в місяцях.
**** Заповнюється для посад державної служби категорії “А” відповідно до законодавства.
***** У разі заповнення резюме через Єдиний портал вакансій державної служби або з використанням комп’ютерної техніки зазначається посилання на відповідну декларацію, розміщену в Єдиному державному реєстрі декларацій осіб, уповноважених на виконання функцій держави або місцевого самоврядування.
****** Може зазначатися додаткова інформація, яка підтверджує відповідність вимогам, зокрема знання, уміння, навички особи, відомості про професійний розвиток, наукові публікації, членство в організаціях.
{Порядок доповнено додатком 21 згідно з Постановою КМ № 462 від 05.06.2019; в редакції Постанови КМ № 844 від 25.09.2019; із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ № 888 від 28.10.2019; в редакції Постанови КМ № 98 від 12.02.2020; із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ № 798 від 28.07.2021}
ЗАЯВА
В.о. керівника апарату
Рівненського міського суду Рівненської області
Галині БАРДАБУШ
______________________________
(прізвище, ім’я, по батькові у родовому відмінку)
зареєстрованого (ої) за адресою:
______________________________
тел.: __________________________
ел. пошта _____________________
паспорт: серія ___ № ____________
виданий ______ дата видачі ______
ідентифікаційний код: ___________
ЗАЯВА
Прошу розглянути подану мною інформацію для вирішення питання щодо зайняття вакантної посади державної служби категорії «В»- _________________________________ у Рівненському міському суді Рівненської області.
Підтверджую достовірність поданих документів.
Інформацію про проведення добору у період дії воєнного стану прошу повідомляти мені шляхом надсилання електронного листа на зазначену адресу електронної пошти.
Додатки: 1) резюме таособова картка державного службовця;
2) копія паспорта, картки платника податків, витягу про місце реєстрації особи;
3) копія (ї) диплома (ів) про освіту (з додатками);
4) інші документи.
___________ _______________
дата особистий підпис
_03_03.png)
