Зразок заяви додаток 3

Додаток 3
до Порядку

Комісії/Конкурсній комісії __________________________

               (найменування)

_________________________________________________

_________________________________________________,

      (прізвище, ім’я та по батькові кандидата у родовому відмінку)

який (яка) проживає за адресою: _____________________

_________________________________________________

_________________________________________________

                  (номер контактного телефону)

ЗАЯВА

У зв’язку з присвоєнням мені медико-соціальною експертною комісією
________________________________________________________________________________
                                                                                (група інвалідності)

(довідка МСЕК від _____ ___________________ 20___ р. № ____________________,
копія якої додається), керуючись статтею 2 Конвенції про права інвалідів та статтею 2 Закону України “Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні”, прошу забезпечити мені під час проходження конкурсу на зайняття посади державної служби ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

розумне пристосування у вигляді ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________.

___ ___________ 20__ р.        __________________        ____________________________

      (підпис)                                 (прізвище, ім’я та по батькові)